徐静龙

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子宫肌瘤会导致不孕吗?上海妇科医院为你解答

发布日期:2019-01-02
        子宫肌瘤会引发不孕不育吗?上海妇科医院医生表示:并不是全部的子宫肌瘤患者都必须手术,大多数的子宫肌瘤患者可以随访观察或者药物治疗。没有无明显症状的子宫肌瘤患者,尤其是子宫小于10-12周妊娠子宫大小者,围绝经期妇女可以期待绝经后子宫肌瘤的自然萎缩。
 
  药物治疗的适应症:(1)子宫肌瘤导致月经过多、贫血和压迫症状,不愿意手术者;(2)子宫肌瘤剔除术或者子宫肌瘤切除术前预处理纠正贫血、缩小肌瘤和子宫体积,为手术治疗做准备;(3)子宫肌瘤患者孕前可使用药物缩小子宫体积和肌瘤体积,为妊娠做准备;(4)多发性子宫肌瘤剔除术后,预防肌瘤近期复发;(5)有手术治疗禁忌症者。
  不适合保守治疗的情况(药物治疗的禁忌症):(1)肌瘤生长较快或者肌瘤发生变性,不能排除恶变者;(2)有异常子宫出血时需除外子宫内膜病变,必要时行宫腔镜检查和诊刮;(3)怀疑浆膜下肌瘤发生蒂扭转时应手术治疗。
 
  什么情况下需要手术?
 
  手术适应症:(1)子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血;或压迫泌尿系统、消化系统等出现相关症状,经药物治疗无效;(2)子宫肌瘤合并不孕;(3)子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4cm建议剔除;(4)绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。
  由于手术方式和手术途径不同,禁忌症也不尽相同。子宫肌瘤的绝对禁忌症:生殖道或全身感染的急性期;严重的内科疾患如心、肝、肾功能衰竭的急性期;严重的凝血功能障碍及血液病;存在其他不能耐受麻醉及手术的情况;膈疝患者禁止行腹腔镜;子宫肌瘤生长较快、影像学提示有恶性倾向者不适合行子宫肌瘤剔除术。
  子宫平滑肌肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤,在临床上与子宫肌瘤常常很难鉴别。组织病理诊断为唯一诊断依据。肌瘤保守、观察治疗时应警惕这种可能性。但是子宫肌瘤恶变发生率一般认为<0.50%(0.13%-2.02%),当子宫肌瘤生长迅速,尤其绝经后及应用GnRH-a后仍生长迅速者,应引起关注。
 
  子宫肌瘤会影响生育吗?
 
  子宫肌瘤与不孕之间的关系尚不明确,尽管肌壁间肌瘤对于生育力的影响尚不清楚,但一些证据表明黏膜下肌瘤可导致不孕,浆膜下肌瘤对生育能力似乎影响不大。
  一些观察性研究认为黏膜下肌瘤行肌瘤剔除术可提高生育能力,目前的共识不支持为提高生育能力而行肌壁间肌瘤剔除术。
  怀孕了发现子宫肌瘤怎么办?戴辉华说,妊娠合并子宫肌瘤的估计发生率为 0.1%~3.9%。随着我国“二孩政策”的实施,估计妊娠合并子宫肌瘤的孕妇会越来越多。与正常孕妇相比,妊娠合并子宫肌瘤患者流产率显著增高,若肌瘤临近胎盘则更容易发生孕早期出血及自然流产。但是这些孕妇多数孕期平稳,绝大多数孕妇无需特殊处理,应定期监测肌瘤大小、与胎盘的关系及母儿状况。
  妊娠合并子宫肌瘤只有在出现急性并发症时才需要处理与治疗,需根据患者不同情况采取不同的处理措施。
  妊娠期肌瘤性疼痛综合征是妊娠合并子宫肌瘤最常见的并发症,包括肌瘤红色变性、无菌性坏死、恶变及出血梗死。子宫肌瘤红色变性,首选保守治疗,包括卧床休息、补液及一般支持治疗,应用抗生素预防感染,有宫缩者予宫缩抑制剂,必要时予镇静剂、止痛剂。
 
  妊娠期子宫肌瘤手术的适应症:
 
  (1)肌瘤短期增长迅速,高度怀疑恶变者;(2)肌瘤红色变性,经保守治疗无效;(3)浆膜下子宫肌瘤发生蒂扭转、继发感染等,经保守治疗无效;(4)肌瘤压迫邻近器官,出现严重症状。
  妊娠合并子宫肌瘤的分娩方式,应根据肌瘤大小、部位及母儿情况而定。子宫肌瘤小,不影响产程进展,可选择阴道分娩。如子宫肌瘤位于子宫下段、子宫颈等位置,影响胎先露衔接和入盆,阻碍胎儿下降及娩出,应在足月后择期行剖宫产术。
 
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