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良性子宫肌瘤有哪些情况要手术?上海市妇科医院

发布日期:2019-01-02
        良性子宫肌瘤有哪些情况要手术?
  很多的女性子宫肌瘤患者可能没有发现明显病症和类似的体征,有时只在体检中不经意发现问题。子宫肌瘤患者病症与肌瘤的生长部位、生长速度及肌瘤变性有密切关系。明显的主要症状有:经量增多,盆腔痛,继发性痛经,腹胀或自觉包块,压迫症状——如盆腔受压及不适感,泌尿系统问题如尿频、尿急、尿失禁及肾盂积水,非特异性肠道问题及不孕等。
 
  子宫肌瘤主要通过影像学检查诊断,包括超声及MRI检查,偶尔会用到CT检查,子宫肌瘤影像学检查首选超声检查,但是不同的影像学检查有各自的适应症以及优缺点。超声检查是诊断子宫肌瘤的常用方法,具有较高的敏感性和特异性,但对于多发性小肌瘤(如直径0.5cm以下)的准确定位及计数存在一定的误差。MRI检查能发现直径0.3cm的肌瘤,对于肌瘤的大小、数量、位置及与宫腔的关系能准确辨别,是超声检查的补充手段。
 
  子宫肌瘤都需要手术吗?
 
  子宫肌瘤都需要手术吗?戴辉华说,并不是所有的子宫肌瘤都需要手术,大部分子宫肌瘤患者可以随访观察或者药物治疗。如无症状的子宫肌瘤患者,尤其是子宫小于10-12周妊娠子宫大小者,围绝经期妇女可以期待绝经后子宫肌瘤的自然萎缩。
 
  药物治疗的适应症:(1)子宫肌瘤导致月经过多、贫血和压迫症状,不愿意手术者;(2)子宫肌瘤剔除术或者子宫肌瘤切除术前预处理纠正贫血、缩小肌瘤和子宫体积,为手术治疗做准备;(3)子宫肌瘤患者孕前可使用药物缩小子宫体积和肌瘤体积,为妊娠做准备;(4)多发性子宫肌瘤剔除术后,预防肌瘤近期复发;(5)有手术治疗禁忌症者。
 
  不适合保守治疗的情况(药物治疗的禁忌症):(1)肌瘤生长较快或者肌瘤发生变性,不能排除恶变者;(2)有异常子宫出血时需除外子宫内膜病变,必要时行宫腔镜检查和诊刮;(3)怀疑浆膜下肌瘤发生蒂扭转时应手术治疗。
 
  什么情况下需要手术?
 
  手术适应症:(1)子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血;或压迫泌尿系统、消化系统等出现相关症状,经药物治疗无效;(2)子宫肌瘤合并不孕;(3)子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4cm建议剔除;(4)绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。
 
  由于手术方式和手术途径不同,禁忌症也不尽相同。子宫肌瘤的绝对禁忌症:生殖道或全身感染的急性期;严重的内科疾患如心、肝、肾功能衰竭的急性期;严重的凝血功能障碍及血液病;存在其他不能耐受麻醉及手术的情况;膈疝患者禁止行腹腔镜;子宫肌瘤生长较快、影像学提示有恶性倾向者不适合行子宫肌瘤剔除术。
 
  子宫平滑肌肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤,在临床上与子宫肌瘤常常很难鉴别。组织病理诊断为唯一诊断依据。肌瘤保守、观察治疗时应警惕这种可能性。但是子宫肌瘤恶变发生率一般认为<0.50%(0.13%-2.02%),当子宫肌瘤生长迅速,尤其绝经后及应用GnRH-a后仍生长迅速者,应引起关注。
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