导读：宫颈糜烂可引起白带增多、血性白带或性交后出血，影响生活和工作。所以，对宫颈糜烂并伴有症状者，应积处理。但是对宫颈糜烂而不伴任何症状者，是否需要处理，近年来，有一些新的观念。

宫颈糜烂是妇科的多发病和常见病。文献报道，在已婚已育妇科，发病率高达40% ～60%，其发病相关因素有宫颈外伤等。
宫颈糜烂可引起白带增多、血性白带或性交后出血，影响生活和工作。所以，对宫颈糜烂并伴有症状者，应积处理。但是对宫颈糜烂而不伴任何症状者，是否需要处理，近年来，有一些新的观念。
1．宫颈糜烂认识的误区
　　1．1 有性生活才会患宫颈糜烂。
目前，关于宫颈糜烂的真正病因尚不清楚，一般认为婚后机械性刺激或损伤，如分娩、人工流产或性生活过于频繁可造成不同程度的宫颈鳞状上皮破坏，宫颈局部抵抗力降低，易引起宫颈炎症。但是，临床发现，没有性生活的女性，仍然存在宫颈糜烂，有时甚至是重度糜烂。因此，对于未婚，或无性生活的女性，如果有持续性白带增多，或伴有颜色、质地的改变，则应到妇科门诊就诊，以查明原因，及时治疗。
1．2 长期重度的宫颈糜烂能够发生癌变。
许多患有宫颈糜烂的女性都担心是否会发生宫颈癌，认为宫颈糜烂越重，时间越长，越容易发生宫颈癌。理论上讲，宫颈糜烂是一种病理改变，即宫颈的鳞状上皮被柱状上皮取代所致，而非真正的糜烂。而宫颈癌是宫颈鳞状上皮发生异常改变，其主要原因是人乳头瘤病毒(HPV)感染所致。两者的发病因素和发病机制不同，病理变化也不同。因此，单纯的宫颈糜烂，如不合并HPV感染，并不会导致宫颈癌的发生。
但是，提醒宫颈糜烂女性，在进行妇科检查时，应行宫颈脱落细胞学检查，初步除外宫颈癌的可能。因为，仅行妇科检查很难区分早期宫颈癌和宫颈糜烂。有条件者，在行宫颈脱落细胞学检查的同时，应行HPV检测。
1．3 宫颈糜烂治疗时需用阴道冲洗液。
女性阴道黏膜表面是鳞状上皮，它受到女性性激素的影响，发生着周期性脱落，具有保护作用。同时，鳞状上皮细胞能分泌糖原，糖原被寄生于阴道内的乳酸杆菌分解为乳酸，从而保持阴道内酸性环境，抑制细菌的生长与繁殖。
宫颈糜烂并不是细菌感染引起，如果应用消毒、杀菌、止痒、消炎类的洗液来冲洗阴道，可能会破坏阴道本身的保护屏障，不但对宫颈糜烂无益，而且可能造成阴道继发感染。因此，如果宫颈糜烂不伴有阴道炎症，不主张应用阴道局部冲洗液。
1．4 宫颈糜烂可治愈。
目前，国内治疗宫颈糜烂应用广泛的方法是物理治疗。通常认为物理治疗能够一次性治愈宫颈糜烂。实际上，在病因不清楚的情况下，无论何种保守治疗手段，都不可能完全治愈宫颈糜烂。临床上，经常遇到宫颈糜烂物理治疗后，糜烂区变光滑(柱状上皮被鳞状上皮取代)，但经过一段时间，宫颈糜烂可能又出现。究其原因，无论应用微波、电熨、激光或冷冻的方法，其原理均是破坏糜烂面的柱状上皮，使其坏死、结痂脱落，新生鳞状上皮长入，达到“治愈”。如果真正病因不去除，宫颈糜烂可能再发生。
2．对宫颈糜烂的再认识
目前认为宫颈“糜烂”(cervical erosion)不是炎症，即不是病理学意义的上皮缺失和炎性反应，而是宫颈柱状上皮异位(cervical columnar ectopy)，属宫颈生理变化之一，不是病理改变。
基于以上新的观念，对宫颈糜烂的治疗也有新的观点。宫颈活检组织中，只有淋巴细胞及浆细胞浸润，才被认为是病理学意义的慢性宫颈炎。当无病原微生物感染时，宫颈“糜烂”可无临床症状，或仅表现为分泌物增多，不需进行治疗。
“糜烂”常伴随炎症，针对病因、病原体治疗后，症状多可自行缓解或消失。目前，在临床治疗中，对无炎症的宫颈“糜烂”存在过度治疗的问题。因此，提出如下建议。
(1)<30岁，对于单纯、表浅糜烂多为生理性变化，不必特殊处理。
(2)>30岁，或颗粒型糜烂、不对称糜烂、有接触性出血、宫颈硬度不同，应做宫颈病变三阶梯筛查，除外宫颈病变。
(3)颗粒型或乳突型糜烂，如合并有白带增多，外阴阴道瘙痒等炎性症状，应进行治疗。在除外宫颈癌的情况下，多主张局部药物治疗或行物理治疗。
(4)物理治疗方法较多，但治疗原理相同，疗效相近。关键是掌握正确的适应证，规范操作，注意围治疗期处理，目前无创的海星治疗可以做为，尤其是对于有生育要求的女性。
(5)在行妇科手术前，特别是宫颈病变治疗前，强调常规做宫颈细胞学检查，必要时检测HPV和行阴道镜检查。
目前，关于宫颈糜烂的概念，发病机制以及处理，观点尚未统一，尤其是新的观念的提出，尚在广大妇产科临床工作者以及病理科医师思考和深入研究中。